文/ 蘇薇如諮商心理師
什麼是團體?
近幾年在帶心智障礙孩子的兩性團體時會看到一些現象,團體和課程的混淆。也許是因為身為諮商心理師,一直認為團體有著團體本身在心理治療領域存在的意義,團體和課程可以達到的效果是不相同的,因此如果兩性團體要稱之為團體,就需要有嚴謹的規劃,且需要對成員和需求有些許要求。
團體可以分為心理衛教團體、諮商團體和心理治療團體,但無論是哪一種團體,都需要嚴謹的設計,過程中包含團體是屬封閉或是開放性、成員適合度的篩選,成員參與的意願,時間與頻率、場地適合度等,以及帶領團體的領導者的專業資格。因為團體之所以有效,最重要的不是團體的內容設計,Yalom在1995年的研究中提到,團體當中比較沒有辦法穫益的成員可能會是以下幾種狀態:(1)沒有動機(2)腦部受傷、過度自戀、妄想狀態、急性精神病、極度憂鬱(3)高度阻抗參與和改變的成員,包含了敵意、被動攻擊、仍然使用藥物和酒精、重度智能障礙、處理焦慮的技巧較差的這幾種狀態的成員。也就是說動機高,狀態穩定、認知功能較佳的成員,參與團體之後效果會是較佳的。因為認知功能較佳、投入團體程度高的成員,可以在團體中瞭解其他成員的需求而給予回應,而團體可以看作是社會互動的縮影,因著在團體中安全的互動和表達,可以練習人際技巧之外,也可以得到較佳的回饋,進而對團體外的互動產生些許信心。
團體的信任感
因此,團體之所以有效,和團體成員有相當大的關係。換言之,團體要有效果,除了團體課程設計符合成員需求外,更多的關鍵是團體的成員是否對團體產生信任感,願意在團體中投入,願意將自己的議題在團體中揭露和討論,只有當成員在團體過程中投入越多,團體可以對成員產生的效果才會是最有效的。而課程,指的是單一主題的知識給予,可以人數很多的一起上課,但是效果有限,因為無法針對課程中的每個孩子去進行設計,但是可以透過課程的授課,課程結束後的觀察,看見哪些孩子除了在課程之外還需要更多的協助。
分享心智障礙孩子團體經驗
但是,這幾年在帶兩性團體的工作中,慢慢發現似乎團體和課程在某些特教的領域中並不是那麼清楚地被區分,也因為不是那麼清楚的區分,似乎對團體就產生了些許的誤會,或者說是擴大期待或是擴大其效果。心智障礙孩子的團體,和一般的團體不同,需要在團體課程前先進行篩選,篩選的過程也和一般成員的標準不相同。
心智障礙孩子大多都喜歡參與團體,因為他們喜歡和人接觸,但是雖然樂於和人接觸,卻在表達上欠缺自信且較無空間表現。因此,在篩選成員的過程中,需要考慮成員的智能狀態,應以輕度智能不足的孩子為主,團體才能夠發揮其效果。且在團體進行中也可能會因成員的狀態和需求不同、需要大幅度的調整當初預定的團體內容,此這種狀態也常常發生。因此當成員的差異性變大時,或是智能狀態落差太大時,團體的進行也會變得困難。
以筆者常帶領的心智障礙的兩性團體為例,輕度智能不足的孩子所組成的團體,雖然診斷相同,但是對心智障礙的孩子來說,是否在兩性關性中有具體經驗會比抽象經驗更可以進行討論,想像或模擬的抽象經驗在團體進行中會較困難成為討論的主題,因為對成員來說沒有發生過,也就較困難想像和進行討論,而這部分就是輕度智能不足的孩子和一般孩子最大的差異性。『非親眼所見就代表沒有發生』,但這是因為智能障礙的孩子在認知發展上停留在皮雅傑所說的具體運思期,因此很多時候在團體課程的設計中,實際操作性的活動比想像討論的效果還要來得更有效。但是因為每位成員的生活經驗和背景不同,在兩性關係情感上的經驗也不相同,所以即使團體的目標是兩性關係自我保護,但是針對每位成員的狀態,目標可能也需要有彈性的進行調整。因此,雖然同樣都是智能障礙輕度的孩子,如果沒有慎選參與團體的成員,沒有考慮每個孩子的成長經驗或曾發生過的危機事件,很可能在團體的帶領過程中會遇到許多挑戰。
因為以這樣成員組成的團體異質性已經算是高的了,但如果此時在團體中放入兩個中度智能不足的孩子,那就會是一個很大的挑戰,因為將更拉大團體的異質性。而中度智能不足的孩子,往往在團體中表達和回應的速度是緩慢且需要給予時間等待。但是,輕度智能不足的孩子是無法有耐心等待,在這樣的互動狀態中就會常常出現衝突或是產生忽略不被尊重的人際經驗。也許在議題上都是相同的,但是在特質上落差很大,這些都必須是在帶領團體中需要考量的。畢竟,團體需要帶給成員正向的經驗,如果透過團體的經驗讓成員經驗到負向的人際互動經驗,那將會是一件很糟糕的事情。